保險理賠糾紛怎么處理？
2020-09-02 16:51:39
? ? ? ?保險行業(yè)的發(fā)展可謂是非常的迅速，在現(xiàn)實生活中不免會遇到一些保險理賠的糾紛，那么接下來小編為您整理了保險理賠糾紛怎么處理,如何防范保險理賠糾紛等的相關(guān)知識，歡迎閱讀！
保險理賠過程要注意的事項：
一、報案
1.及時報案 在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。
2.報案方式
上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報案。
3.報案內(nèi)容?
(1)出險的時間、地點(diǎn)、原因?
(2)被保險人的現(xiàn)狀?
(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期?
(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址
二、案件受理 申請保險金應(yīng)備文件
1、保險合同;
2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;
4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費(fèi)用單據(jù));
5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
三、案件立案條件
1.保險事故確已發(fā)生
2.事故者是保險單上的被保險人或投保人
3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故
4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)
四、案件調(diào)查
? ? ? ?理賠調(diào)查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經(jīng)程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對于某些賠案來說，案件調(diào)查是必須經(jīng)過的一個重要步驟。
五、案件的審核
1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時地確認(rèn)保單的有效性。
2.被保險人和保障范圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于保護(hù)公司免遭騙賠和錯誤理賠。
3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核：對索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。
4.確定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護(hù)合同雙方的利益。
5.確定保險金給付受領(lǐng)人醫(yī)療費(fèi)用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。
六、案件賠付
? ? ? ?保險公司作出賠付決定后，通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險金，受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險公司。
保險理賠不合理怎么辦
發(fā)生了理賠糾紛，我們可以通過協(xié)商、仲裁、訴訟三種方式來解決：
協(xié)商：協(xié)商是指合同雙方在自愿、互諒、實事求是的基礎(chǔ)上，對出現(xiàn)的爭議直接溝通，友好磋商，消除糾紛，對所爭議問題達(dá)成一致意見，自行解決爭議的辦法。
仲裁：國家對保險企業(yè)的監(jiān)管特別嚴(yán)格，各類保險合同有幾百種之多，各保險合同的保險條款內(nèi)容各異。仲裁委員會從各保險公司聘任了一批仲裁員，由懂保險的人來處理保險糾紛，能使保險糾紛得到公正合理的解決。仲裁程序簡便靈活，許多糾紛當(dāng)天就能結(jié)案。仲裁裁決一裁終局，不能上訴、申訴，節(jié)省了當(dāng)事人的時間。
訴訟：訴訟是指保險合同當(dāng)事人的任何一方按法律程序，通過法院對另一方當(dāng)事人提出權(quán)益主張，由人民法院依法定程序解決爭議、進(jìn)行裁決的一種方式。這是解決爭議最激烈的方式。
從上面的內(nèi)容我們可以知道，我們購買的保險合同是具有法律效應(yīng)的，這個時候如果發(fā)生意外，保險公司應(yīng)該按照合同的內(nèi)容來進(jìn)行賠償，如果賠償不合理的話，可以起訴保險公司。
